Artritis séptica de rodilla por Kingella kingae: Presentación de dos casos clínicos

Kingella kingae es un colonizador habitual de la orofaringe en niños pequeños. Aunque en la mayoría de ocasiones la colonización es asintomática, puede dar lugar a infección invasiva. Este microorganismo ha sido crecientemente identificado como agente causal de infección osteoarticular en niños. Los datos limitados de artritis séptica por K. kingae y la dificultad para su identificación en los medios de cultivo habituales, pueden ocasionar retraso diagnóstico y en el inicio del tratamiento. Presentamos dos casos clínicos de lactantes con artritis séptica por K. kingae diagnosticada mediante PCR en líquido articular. El primero de ellos se trata de una mujer de 20 meses con sospecha inicial de sinovitis transitoria de cadera derecha, que acude a urgencias por cojera de 10 días de evolución. Ingresa tras 48 horas de fiebre y tumefacción de rodilla derecha, instaurándose tratamiento empírico con cloxacilina y cefotaxima tras diagnóstico de artritis séptica. Se obtiene PCR positiva para K. kingae en líquido articular. El segundo es un varón de 20 meses que acude a urgencias por dolor, tumefacción y limitación a la flexión de rodilla izquierda de 2-3 semanas, que en las últimas 24 horas se acompaña de fiebre de hasta 38.5ºC. Cuadro catarral previo. Ingresado una semana antes por el mismo motivo, con analítica sin alteraciones y análisis del líquido articular normal. De nuevo se decide ingreso repitiendo las pruebas complementarias e iniciando tratamiento empírico con cloxacilina y cefotaxima. Identificación de K. kingae mediante PCR en segunda muestra de líquido articular. Ambos casos presentaron buena evolución sin secuelas posteriores.

Kingella kingae is a common colonizer of the oropharynx in young children. Although most colonization is asymptomatic, it can lead to invasive infection. This microorganism is increasingly recognized as a cause of osteoarticular infections in children. The limited data of septic arthritis due to K. kingae and the difficulty to identify this organism in routine cultures, can delay the diagnosis and treatment. Two cases of infants with septic arthritis by K. kingae diagnosed by PCR are described. The first one is about a 20-month-old woman with initial suspicion of transient synovitis of the right hip, who came to the emergency department with limping in the last 10 days. She is admitted to hospital because of fever and inflammation on the right knee for 48 hours. We initiated empirical treatment with cefotaxime and cloxacillin after diagnosis of septic arthritis. Positive PCR for K. kingae was obtained in joint fluid. The second case is about a 20-month-old male who came to the emergency room due to pain, swelling and limitation to left knee flexion, 2-3 weeks of evolution, accompanied by fever for the last 24 hours (38.5ºC). He had the antecedent of catarrhal picture previously. He had been admitted to hospital the previous week because of the same symptoms, with blood and joint fluid exams without alterations. He is admitted again with empirical treatment with cloxacillin and cefotaxime after repeating the laboratory exams. K. kingae was identified by PCR in the second sample of joint fluid. Both cases presented had good evolution without subsequent sequels.

Implementación del método Madre Canguro como alternativa a la atención convencional en neonatos de bajo peso / Implementation of Kangaroo-Mothe care method as an alternative to conventional care infants with low birth weight

La sobrevida creciente en recién nacidos con bajo peso presenta varios dilemas a la salud materno-infantil. Se realizó un estudio de intervención, pre experimental, descriptivo, con el objetivo de implementar el método Madre Canguro como alternativa al método convencional en la atención a los recién nacidos pretérmino y de bajo peso durante el año 2007 al 2010 en el Hospital Provincial Dr Antonio Luaces Iraola. Se implementó el método en el 51,7 por ciento de los recién nacidos pretérmino y bajo peso. El 70,9 por ciento de las madres estuvieron satisfechas con el mismo; el 56,6 percent de los niños egresaron con lactancia materna exclusiva; las complicaciones respiratorias fueron la apnea del pretérmino y la broncoaspiración con un 2 por ciento cada una, presentaron hipotermia solo el 3,1 por ciento de los niños, el 93 por ciento de los neonatos tuvieron una ganancia normal o superior de peso, el estado neurológico al egreso fue normal en el 91 por ciento de los niños, el 7 por ciento de los neonatos presentaron infección nosocomial durante su estancia en la sala Piel a Piel y no se presentó mortalidad infantil. Se recomienda extender la aplicación de este método a recién nacidos de menor peso y, de ser posible, de forma más precoz.

Increasing survival in low birth weight has several dilemmas to the maternal-child health. An interventional, pre experimental, descriptive study, was conducted with the aim of implementing the Kangaroo-Mother care method as an alternative to the conventional method in attention to the preterm and low weight infants from 2007 to 2010 in the Provincial Hospital Dr Antonio Luaces Iraola in Ciego de Avila. The method was implemented in 51.7 percent of the preterm birth and a low birth weight. 70.9 percent of mothers were satisfied; 56.6 percent of children was withdrew with exclusive breastfeeding; respiratory complications were the preterm apnea and bronchoaspiration with 2 percent each, only 3.1 percent of children presented hypothermia, 93 percent of infants had a higher or normal weight gain; neurological status at discharge was normal in 91 percent of children, 7 percent of neonates presented nosocomial infection during their stay in Skin to Skin room and there was not infant mortality. It is recommended to extend the application of skin to skin method to less weight newborns and, if it is possible, more early.

Comportamiento de la infección connatal en el servicio cerrado de Neonatología del Hospital Provincial Dr Antonio Luaces Iraola durante los años 2008 al 2010 / Connatal infection behavior in the neonatology service from Provincial Hospital “Antonio Luaces Iraola” during 2008 and 2010

Se realizó un estudio observacional descriptivo con el objetivo de determinar el comportamiento de la infección connatal en el servicio cerrado de Neonatología del Hospital Provincial Dr Antonio Luaces Iraola durante los años 2008 al 2010. La prevalencia de infección connatal fue de 2,6 x c/1000 nacidos vivos mientras que la letalidad fue de un 16,1 por ciento. La localización respiratoria fue la más frecuente, el germen que se aisló fundamentalmente fue la E Coli y la terapéutica de primera línea impuesta fue ceftriaxone y amikacina. Los síntomas y signos que se observaron en su mayoría fueron las alteraciones de la piel, manifestaciones respiratorias y digestivas. La infección connatal se comportó de manera similar en varones y hembras, fue más frecuente en el pretérmino, en los recién nacidos de menos de 2500 gramos y en cuanto al apgar a los 5 minutos no se encontró correspondencia con otros estudios. Fue más frecuente la infección en los nacidos por cesárea. Los factores de riesgo asociados fueron la rotura prematura de la membrana, seguida de las sepsis vaginal y la corioamnionitis.

A descriptive and observational study was carried out in order to determine the connatal infection behavior in the neonatology service from Provincial Hospital Antonio Luaces Iraola from 2008 to 2010. The prevalence of connatal infection was 2.6 x c/1000 live births while the case fatality was a 16. 1 percent. The respiratory location was the most frequent, the mainly isolated germ was the E Coli and the therapeutic of 1st line imposed was Amikacin and Ceftriaxone. The signs and symptoms observed mostly were alterations of the skin, respiratory and digestive manifestations. The connatal infection behaved in similar way in males and females,it was more frequent in the preterm, in new born no less than 2500 grams and apgar doesn't match with other studies at 5 minutes.The infection was more frequent in those who was born by Cesarean section. The associated risk factors were RPM, followed by vaginal sepsis and chorioamnionitis.

Alcance social de las inmunizaciones en el niño en Cuba / Social reach of immunizations in children in Cuba

Se realizó una revisión bibliográfica acerca del alcance social que han tenido en el transcurso de los años las inmunizaciones en el niño en Cuba como forma de prevenir las enfermedades, se hace énfasis en las primeras etapas de la vida. El documento principal fue el programa específico de la Salud Pública donde recae el peso de esta noble tarea, que es el llamado Programa Nacional de Inmunización, cuya efectividad radica no solo en su estricto cumplimiento desde el nacimiento de una criatura sino desde antes, cuando se hace cumplir en cada mujer embarazada.

A review was carried out on the social reach they have had, in the course of the years, the immunizations in children in Cuba as a way of preventing diseases doing emphasis in the first stage of live. With the support of the specific program of Public Health where it falls the weight of this noble task, that is call National Immunization Program, the effectiveness lie in its strict fulfillment from the birth of a child and also before, when we make it fulfill in each pregnant woman.

Genitales ambiguos: hipospadia severa: presentación de un caso / Ambiguous genitals: severe hypospadias: a case presentation

La hipospadia es un trastorno congénito, más común en individuos del sexo masculino, con una incidencia de 5 a 8 por mil nacidos vivos; en algunos casos la anatomía genital impide definir el sexo por lo que es necesario recurrir a diversos estudios para poder asignar el mismo. Se presenta el caso de un recién nacido que nace con bolsas escrotales a ambos lados del pene y este último es pequeño, incurvado y la uretra desemboca a nivel del escroto semejando una vagina. Se le realizan ultrasonido gonadal, cariotipo, cromatina sexual y otros exámenes; se diagnostica como una hipospadia penescrotal sin otras malformaciones asociadas.

Hypospadias is one congenital disorders of males with an incidence of 5 to 8 per thousand live births; in some cases genital anatomy prevent sex define what is necessary to use various studies to assign it. A case of a newborn is carried out, who was born with scrotal bags on both sides of the penis and the latter is small, curved and the urethra flows in the scrotum resembling a vagina. Gonadal ultrasound, karyotype, sexual chromatin and other tests was carried out, it is diagnosed as penescrotal hypospadias without other associated malformations.

Enfermedad de inclusión citomegálica: presentación de un caso / Cytomegalic inclusion disease: a case report

La infección por el citomegalovirus humano (CMVH) es muy frecuente en nuestro entorno, aunque sólo es grave en los pacientes inmunodeprimidos (trasplantados, pacientes con SIDA, etc.) y en los neonatos, que la adquieren durante el periodo fetal y que desarrollan la enfermedad citomegálica. Presentamos un recién nacido masculino, nacido a las 37 semanas por parto transpelviano, APGAR 1/3, que se recupera rápidamente después de reanimación completa, por lo que no fue necesario el apoyo ventilatorio. A las 4 horas de nacido aparece íctero, hepatoesplenomegalia, lesiones purpúricas, y trastorno de la coagulación, así como una serie de hallazgos en los exámenes complementarios que llevan al diagnóstico de enfermedad por inclusión citomegálica. Se realiza tratamiento con Ganciclovir y medidas de sostén. Se da alta a los días con peso de 2580 gramos, lactancia materna exclusiva y mal pronóstico de sobrevida.

Infection by the Cytomegalic Inclusion Body Disease (CIBD) is very common in our environment, thought it is only dangerous in immune defficiency patients (transplanted patients, AIDS patients, etc.) and in newborns who acquire it during the fetal period and develop the cytomegalic disease. We present a male newborn, born at 37 weeks from a trans-pelvic birth, APGAR 1/3, who recovers rapidly after full revival; therefore, ventilation support was not necessary. After 4 hours of being born, the infant appears with icterus, hepatosplenomegaly, purpuric lesions and coagulation difficulties as well as a series of findings in the complementary tests that lead to the diagnosis of the cytomegalic inclusion body disease.A treatment with Ganciclovir and supporet measures are carried out. The patient is released from hospital with a weight of 2580 grams, exclusive breast-feeding and bad living prognosis.

Hidrometrocolpos: presentación de un caso / Hydrometrocolpos: presentation of a Case

El hidrometrocolpos es una obstrucción a nivel del tracto genital femenino, que aparece en la etapa neonatal como una masa en hemiabdomen inferior, por encima de la sínfisis del pubis. Presentamos recién nacida pretérmino, con edad gestacional de 33,4 semanas por método de Capurro, producto de parto eutócico, apgar 2/5, peso 1954 gr, que presenta masa abdominal constatada durante la reanimación cardiopulmonar realizada inmediatamente después del nacimiento. Al examen físico posterior se observa la presencia de gran aumento de volumen en región perineal que afecta los genitales externos, borramiento del pliegue interglúteo, e himen imperforado. Durante el estudio se constata riñón poliquístico del lado derecho e hidronefrosis severa del lado izquierdo, así como gran masa intrabdominal de contenido líquido. Se plantea el diagnóstico de hidrometrocolpos y se procede a la realización de intervención quirúrgica que consistió en perforación del himen, obteniéndose la salida de aproximadamente 200ml de líquido procedente de la vagina. Después de lo cual se produce la regresión de las estructuras anatómicas paulatinamente.

The hydrometrocolpos is an obstruction at the level of female genital tract that appears during the neonatal stage as a mass in the lower hemi abdomen, over the synphisis of the pubis. It is presented a 33, 4-weeks-gestational-newborn girl, by means of Bud method, due to a euthocic birth, apgar 5/2, and weight 1954gr, who has an abdominal mass noted during the Cardiopulmonar reanimation made immediately after her birth. In the later physical exam it is observed the presence of a great increasement of volume in the perineal area that affects the external genitals, erasing of the intergluteal fold, imperforated hymen. During this study it is also noted polycystic kidney disease in the right side and a sever hydronephrohydrosis in the left side, as well as a great intra-abdominal mass with a liquid content. The diagnosis of hydrometrocolpus is posed and then a surgery is made to pierce the hymen, obtaining the outlet of 200ml of liquid approximately, coming from the vagina. After this, the regression of the anatomical structures is gradually produced.

Ventilación mecánica en UCIP: año 2006 / Mechanic ventilation in the pediatric intensive care unit: year 2006

Se realizó un estudio observacional descriptivo con el objetivo de determinar el comportamiento de la ventilación mecánica en niños ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico (UCIP) del Hospital Provincial Docente Dr Antonio Luaces Iraola en el año 2006 (330), para la realización del mismo se utilizaron como fuentes de información las historias clínicas y el libro de registro de la sala. Los datos obtenidos se procesaron manualmente, se analizaron por medidas de frecuencias y se presentaron en tablas estadísticas, obteniéndose los siguientes resultados: el 4.2 porciento recibieron ventilación mecánica, el grupo de edad más frecuente ventilado fue el de menor de un año 6.3 porciento, proceden el 28.5 porciento del cuerpo de guardia, salas hospitalarias y el Hospital de Morón respectivamente, el 75 porciento llegaron en estado crítico; la morbilidad que se ventila más frecuentemente son las afecciones quirúrgicas 42porciento, las sepsis 28.6 porciento y las afecciones respiratorias 14.3 porciento, recibieron tratamiento ventilatorio por más de 72 horas el 64.3 porciento; el bloqueo aéreo, la neumonía nosocomial 28.5 porciento y la hemorragia pulmonar más distress 14.2 porciento fueron las principales complicaciones.

There has been done a descriptive observational study with the purpose to determine the behaviour of mechanic ventilation in admitted children in the pediatric intensive care unit (PICU) of General Hospital Dr Antonio Luaces Iraola in 2006 (330), to do this study there were used as information sources the medical records and registry book of the unit. The obtained information was processed manually,there was analized by frequency messures and presented in statistical tables, arriving to the following results: the 4,2 percent recieved mechanic ventilation, the most frequent ventilated age group was the one under a year old 6,3 percent, the 28,5 percent comes from guard corps, hospital wards and Moron hospital respectively, the 75 percent arrive in critical stage; the morbidity that is more frequent ventilated is the surgical conditions 42 percent,the sepsis 28,6 percent and respiratory conditions 14,3 percent, recieved ventilated treatment for more than 72 hours the 64,3 percent; air block, the nosocomial pneumonia 28,5 percent and pulmonar bleeding distress 14,2 percent were the main compications.

Morbimortalidad en la unidad de cuidados intensivos pediátricos: año 2006 / Morbimortality in Pediatric Intensive Care Unit: year 2006

Se realizó un estudio observacional descriptivo para determinar el comportamiento de la morbimortalidad en los niños ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital General Docente Dr Antonio Luaces Iraola en el año 2006. Utilizamos como fuente de información las historias clínicas y el libro de registro de la sala, los datos obtenidos se procesaron manualmente y se analizaron por medidas de frecuencia presentándolos en tablas estadísticas, obteniéndose los siguientes resultados : Los grupos de edades con más ingresos fueron 1-4 años (40.9 por ciento) y menores de un año (29.1 por ciento). El 53 por ciento proceden de las salas hospitalarias y el 42.4 porciento del cuerpo de guardia. Las morbilidades más frecuentes fueron las afecciones respiratorias (23.6 por ciento). (Tabla 3). El 15.6 por ciento de los menores de un año se encontró en evaluación nutricional por debajo del 3 percentil. La letalidad del servicio fue de 2.7, la del menor de un año 5.2. La letalidad por sepsis fue de 19, seguida por las infecciones del sistema nervioso central con 3.2.

There has been done a descriptive observational study with the purpose to determine the behaviour of morbimortality in admitted children in the pediatric intensive care unit(PICU) of General Hospital Dr Antonio Luaces Iraola in 2006. To do this study there were used the medical records and registry book of the unit. The obtained information was processed manually, there was analized by frequency messures and presented in statistical tables, arriving to the following results: the age group with more number of admissions were 1-4 years old (40,9 percent) and under a year old (29,1 percent). The 53 percent comes from hospital wards and the 42,4 percent from guard corps. The most frequent morbidities were respiratory conditions (23,6 percent). (Table 3). The 15,6 percent of children under a year old were found in nutritional evaluation below the third percentile. The service lethality was of 2,7, the one of the children under a year old 5,2. The lethality for sepsis was of 19, followed by the infections of Central Nervous System with 3,2.